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拖?不想治疗?当心你的抑郁变成难治性抑郁症

时间:2023-09-08 15:06:57 作者:重庆九五医院

重庆九五医院一级

国家青少年心理健康服务标准化试点

案例

    何生(化名)5年前确诊抑郁症,药物治疗后恢复效果较好,但因服药不规律,出现记忆力下降,重复性思维、动作,情绪低落、对任何事情都提不起兴趣,常伴有烦躁不安、胡思乱想等现象,以及重度身体乏力、周身不适、咽部异物感等,最近来到重庆九五心理医院检查后被诊断为难治性抑郁症。

什么是难治性抑郁症?

    重庆九五心理医院副主任医师叶敏书介绍称,目前临床常用的抗抑郁药物对60%-70%左右的抑郁症患者有效,有近20%-30%的抑郁症属于“难治性抑郁”。

    使用两种或两种以上不同作用机理的抗抑郁药物,在足量、足疗程治疗无效或效果不佳的抑郁症患者,可被视为难治性抑郁症患者。
 


为什么有的抑郁症会发展为难治性抑郁症?

1.不积极治疗,选择“躺平”

    抑郁症发作时间越长,特定脑区(如海马)的萎缩越严重,认知和行为上的转变越大,恢复难度也就越高。越是在这个时候,越是要积极的进行认知行为改善,避免越陷越深。对患者而言,精力低下、活力不济很常见,所以亲友的协助和劝导就医格外重要。

2.早期未得到明显改善

    已有大量研究显示,早期的抑郁治疗效果,对后续病情发展影响很大。在抑郁症首次发作时,遵医嘱足量足疗程用药非常必要,很多的抑郁症复发都是因为首次治疗不彻底。及时的复诊,让医生随时了解你的情况,是控制病情发展的关键所在。

3.潜在双相情感障碍倾向

    抑郁症和双相情感障碍是容易被误诊的两种疾病,如果你在抑郁症期间,出现阶段性的情绪高涨、活力迸发,不要盲目认为是抑郁好转,这可能是双相障碍(躁狂抑郁症)的表现,务必及时就医,进一步检查。

双相抑郁的鉴别

    如何在患有抑郁症状的患者中鉴别出双相障碍,以确保接受适当的治疗。有几个人口统计学和临床特征可作为指证。

①双相障碍患者更可能有双相型障碍的家族史。

②发病更早,双相障碍通常比单相抑郁症发病年龄更小,双相障碍的平均发病年龄为22岁,甚至19岁之前就表现出严重的疾病症状,而单相抑郁症为26岁。

③双相障碍更有可能患有更多的先前情感发作和住院史。

④更有可能是难治性抑郁,在抗抑郁治疗期间变得更加抑郁或易激惹或经历情绪增加症状,抗抑郁药治疗更有可能转为躁狂症或轻躁狂。

⑤双相障碍具有明显的季节性,在冬季最常见抑郁。

⑥可能出现更多的自杀尝试。

⑦关于临床表现,双相障碍更可能显示情绪反应性而不只是心情悲伤。

⑧抑郁发作期间可能存在与躁狂或轻躁狂相关的症状,特别是运动活动增加,言语异常以及妄想。

⑨双相性精神障碍患者,当抑郁时,更可能经历“反向”植物神经系统症状,特别是睡眠过度,体重增加和食欲增加。更有可能出现精神疾病和认知损伤。相反,单相抑郁患者更可能经历典型的抑郁症状,包括失眠、悲伤的心情、躯体抑郁和焦虑症状。
 


4.共病其他心理疾病

    抑郁共病焦虑相当常见,这不仅会使患者痛苦加倍,治疗过程也将更复杂,起效可能也会更慢。因此抑郁共病焦虑、强迫、失眠等问题,务必要更审慎的遵医嘱逐步处理,千万不能视而不见。

5.老年人抑郁症

    老年人的抑郁问题并不少见。老年群体是双相情感障碍易迁延群体,与发作时间、焦虑症、睡眠、重大生活事件等诸多因素相关。并不是生活经历越多,应对心理问题的能力就强。当被诊断为难治性抑郁的时候,医生可能会改变常规治疗方案。

难治性抑郁治疗策略如何治疗?

    如果医生调整药物治疗的方案,或选用其他的治疗方式(CBT经颅磁刺激电休克疗法等的),不要有所排斥,充分的医患配合能让你有更大概率康复。为避免抑郁症演化为难治性抑郁,当抑郁出现在生活中,你要这样做:

➩1.诊疗要趁早,早治疗早恢复。
➩2.对药物有耐心,药物的起效时间可能在2-3周内,这段时间内要保证规律、足量的用药。
➩3.重视心理治疗与生活方式的改善。
➩4.对自己有信心。对自己有信心,也要对医生有信心,千万不要被抑郁无望感牵着鼻子走。
➩5.抑郁症是可治愈的,每个人都应怀抱希望,期待完全意义上的康复。

    所以,再次提醒大家:不要因为出现了副作用而擅自停药,以免病情加重,发展为“难治性抑郁”,出现自伤、自杀事件。

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